如何判定法医学鉴定中伤害赔偿的因果关系

河南省修武县检察院 黄秋玲


近年来，随着人民群众民主意识的提高及普法教育的开展，主张完善法律制度及保障公民的合法权益的呼声日益高涨，在这种情况下，人身伤害问题已成为不容忽视的社会现象。其必然结果是各类诉讼案件中的伤害赔偿问题，而合理解决这些问题的关键所在乃是判定因损伤所致的疾病（全身性损伤病）以及残废、死亡等的因果关系。
一、 损伤与疾病及其他的因果关系
在伤害案件的法医学鉴定中，有时被鉴定人可能在受伤前患有某种疾病，而在受伤后诱发疾病；或受伤前虽是健康或不自觉有病，在受伤后也可发生疾病以及后遗症等。此时鉴定人需解决损伤与疾病及其他之间的因果关系，为案件诉讼提供依据。
（一）损伤与疾病及其他的因果关系的判定原则
1. 损伤与疾病的因果关系是客观现象间一种联系：表现为由损伤引起，产生或造成疾病的一种现象，即损伤为原因，疾病为结果，这就是因果关系的客观性。因此，判定损伤与疾病之间是否存在着因果关系，一定要深入到客观事物中进行调查研究，即了解案情，了解受害人损伤前的身体状况等。
2. 损伤为原因，疾病为结果的区别是相对的，而不是绝对的：只从损伤与疾病之间的一联串链条中抽出其局部加以研究才能明确表示因果关系，这叫做直接因果关系。
3. 损伤与疾病的表现在时间上有先后次序：损伤在前，疾病的出现 在后，因此，必须从疾病出现以前所发生损伤中去寻找原因。
4. 如果损伤是在多人多次的情况下形成，则就各人、各次个别地鉴别损伤的程度，而对疾病之发生分清哪个原因是主要的，哪个是次要的。从而确定某人、某次、某部位的损伤对引起疾病的主次问题。
（二）损伤与疾病的因果关系的类型：损伤与疾病之间没有因果关系；损伤与疾病之间存在因果关系，此时又可分为直接的与间接的因果关系。而此时两者均有必然性与偶然性之分。
1. 直接因果关系：这是指外力直接作用于人体的健康组织、器官，而加速破坏组织、器官解剖学结构的完整性，并出现功能障碍等临床症状。例如，颅脑损伤后发生损伤性癫痫，即颅脑损伤为原因，损伤性癫痫为结果，此两者之间有着直接因果关系。
2. 间接因果关系：这是指外力作用于人体原有的患病处，而在正常情况下，可不致于破坏组织、器官的连续性、完整性以及引起功能障碍，然而已有潜在性病变之基础上，使其病变表面化或更加恶化。间接因果关系的基本表现形式：①诱因：由于损伤诱发潜在性病变加重。例如，头部损伤后发生先天性或已有的动脉瘤等血管性病变破裂，致使蛛网膜下腔出血，即头部损伤是引起蛛网膜下腔出血的诱因。②辅因：损伤仅在疾病过程中起辅助作用。例如，右大腿被他人踢伤，伤后右大腿持续疼痛并伴有发热，经X线摄片示骨肉瘤，即下肢损伤是显示骨肉瘤的辅因。③损伤又介入第三人行为，或介入被害人本身的行为，或介入自然因素造成进一步损害。例如，某甲被某乙打伤，伤并不严重，然而在医院诊治过程中，由于医生丙使用未消毒的器械扩创，致使某甲创口感染，并发脓毒败血症。又例如，某甲把某乙打伤，其创口因细菌感染引起破伤风。上述二例原发的损伤与脓毒败血症、破伤风之间存在着间接因果关系。④被害人的损害结果影响到第三人而发生损害。例如，汽车将小孩撞死，小孩的母亲由于精神上的严重刺激，旧病复发或并发精神异常。
二、 判定伤、病因果关系的方法
（一）仔细、认真地收集并观察被害人本身的情况，损伤发生的时间、地点、外力作用的大小、方向、性状、损伤部位、严重程度，以判定发生损伤的原因。
（二）认真观察继发疾病的时间、临床症状以及各种医学检查等，用以正确诊断疾病的存在。
（三）应用医学和法医学的理论和技术，探索从受伤到发生疾病的时间间隔的规律性和病理现象的连续性；损伤与疾病之间的偶然性和必然性联系。总之，根据案件具体情况具体分析，在必要时求助于专科医师的协作，以诊断损伤与疾病的直接因果关系。例如，颅内晚期出血是否确系某种外力造成，此时应依据①有确凿的头部损伤史；②必须明确出血之存在，通过脑CT扫描、病理乃至临床检查（如钻颅术、腰椎穿刺术）等来诊断；③头部损伤与脑出血之间必须有较短的间隔期，一般不超过6-8周，但遇到更长的间隔期时，则需要研究后遗症等问题；④既往史中未发现有脑出血的原因（脑动脉硬化、高血压、心血管系统疾病等）。
（四）损伤与疾病确有直接因果关系时，应依照《人体重伤鉴定标准》有关条款，评定损伤程度，以及参照因伤、病丧失劳动能力鉴定标准的有关内容，认定由于损伤而致疾病，并评定丧失全部或者部分劳动能力。
（五）损伤与疾病之间系间接因果关系时，一般不援引《人体重伤鉴定标准》有关条款。
（六）损伤与疾病之间不存在因果关系时，也不援引《人体重伤鉴定标准》。
（七）案例介绍：
许某，男，48岁，2003年10月19日被人用水果刀捅伤腹部后在当地县院行腹腔探查术，被诊断为“肠系膜破裂，第十一软骨断裂”，入院治疗，一个月后病情加重，遂被考虑为“十二指肠瘘”，建议转院。同年11月15日转入市级医院行腹腔探查术，见腹腔内粘连明显，脓腔形成，被诊断为“腹部刀刺伤，十二指肠瘘”，在该院经进一步治疗，同年12月14日出现精神萎靡，症状加重。家属因经济困难而要求出院，6日后许某死亡。法医病理尸检报告：轻度脑水肿，重度肺水肿，右心室附壁血栓，冠状动脉及主动粥样硬化，轻度脂肪心，肝脏、肾脏、胰腺自溶，脂肪肝，小肠破裂缝合后与周围组织广泛粘连合并胆汁性炎症。分析说明：许某被人用锐器刺伤右腹部，造成十二指肠破裂及结肠系膜破裂。伤后第一次行剖腹探查术，术中未能发现十二指肠破裂，形成十二指肠瘘，因长时间十二指肠瘘并发电解质紊乱，腹腔严重感染，重度营养不良，导致多脏器功能衰竭而死亡。第一次手术探查未能发现十二指肠破裂，及其以后对肠瘘的处理不当，是造成许某死亡的重要因素。从此案例看出，外伤引起十二指肠瘘，外伤是直接原因；腹腔严重感染，重度营养不良，导致多脏器功能衰竭而死亡是结果。
三、 法医学检验与鉴定中的若干问题
在伤害案件中，从损伤至疾病、残废、死亡等全过程中，判断因果关系时，可以抽出某一个阶段中止，此称直接（或相当）因果关系。故人体损伤赔偿问题应分阶段、严格区别不同情况，按比例标准判定。其中涉及疑难疾病及其他的复杂关系时，在专科医师协助下判定伤、病关系是否属直接因果关系；或间接因果关系；或不存在因果关系。法医临床检验、鉴定时，可以建议：伤、病有直接因果关系，赔偿比例为100%；两者间不存在因果关系，则为0%；有间接因果关系，应视损伤对疾病发生、发展所起影响的大小，赔偿比例分别为75%、50%、25%等。




国家进出口商品检验局


国家进出口商品检验局关于印发《出口服装检验管理规定》的通知


　　　　　　　　　　 （国检验〔１９９６〕３５１号）

　

各直属商检局：

　　近年来，服装已成为我国大宗的出口商品，年出口金额约２００亿美元。为了进一步加强全国出口服装的检验管理工作，提高出口服装检验工作质量，国家商检局制定了《出口服装检验管理规定》，现印发给你们，请遵照执行。执行中有何问题和意见，请及时告国家商检局。

　　附件：出口服装检验管理规定

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国家进出口商品检验局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九六年十二月十九日

附件：

　　　　　　　　　　　　　出口服装检验管理规定

　

　　　　　　　　　　　　　　　第一章　总则

　

　　第一条　为加强出口服装的检验管理，规范全国出口服装检验工作，根据《中华人民共和国进出口商品检验法》、《中华人民共和国进出口商品检验法实施条例》（以下简称《商检法实施条例》）的有关规定，制定本规定。

　　第二条　本规定适用于各种纺织原料制成的出口服装的检验管理。

　　第三条　商检机构对下列出口服装实施检验管理：

　　（一）列入《商检机构实施检验的进出口商品种类表》（以下简称《种类表》）内的；

　　（二）其它法律、行政法规规定必须由商检机构检验的；

　　（三）涉及进口国政府法律法规规定的安全、卫生和环保项目的；

　　（四）对外贸易合同、信用证规定由中国商检机构出具检验证书的；

　　（五）对外贸易关系人委托检验的；

　　第四条　商检机构按照《商检法实施条例》中第十条规定的标准对出口服装实施检验。

　

　　　　　　　　　　　　　　第二章　检验方式

　

　　第五条　对于下列情形之一，商检机构必须实行批批自验：

　　（一）合同、信用证要求出具商检证书的；

　　（二）进口国政府法律法规规定要求出具商检证书的；

　　（三）收货人要求商检机构检验的；

　　（四）企业产品质量不稳定的，出现过质量争议的；

　　第六条　涉及进口国安全、卫生和环保项目的，该项目应实施自验或商检认可实验室检验。

　　第七条　除上述规定外，对不同出口服装质量的生产企业，在生产、经营部门检验合格的基础上，可分以下情况，按一定比例检验：

　　对产品质量长期稳定，具有二名及以上认可检验员，商检自验年批次合格率达到９５％以上的企业，商检月批次自验率不少于１０％；

　　对产品质量基本稳定，具有二名认可检验员，商检自验年批次合格率达到９０％以上的企业，商检月批次自验率不少于３０％；

　　对产品质量一般，具有一名认可检验员，商检自验年批次合格率达到８０％以上的企业，商检月批次自验率不少于７０％。

　　商检年总批次自验率达到３０％以上。

　

　　　　　　　　　　　　　　第三章　检验程序

　

　　第八条　检验人员在进行出口服装检验前，应认真审核如下单证：

　　（一）审核“出口检验申请单”，明确申请检验内容，掌握申请检验要求。如要求出具检验证书的，该单要用中、外文填写，译文要准确，项目符合合同要求。

　　（二）审核合同、信用证和各项检验依据等是否齐全有效。

　　（三）审核厂检结果所填写的内容是否完整、准确。

　　（四）审核其他必须附交的单证。

　　第九条　抽样

　　（一）整批货物装箱完毕后方可抽样；特殊情况需１００％成交、８０％成箱方可抽样；

　　（二）抽样方法按相应标准。

　　第十条　检验

　　（一）按有关检验依据对外观、理化、包装等项目进行检验和结果判定。

　　（二）出口服装标识查检按禁止纺织品非法转口的有关文件规定执行。

　　第十一条　不合格批的处理

　　（一）商检一次检验不合格，经工厂返工整理后，可重新申请第二次检验，第二次检验结果为最终结果。

　　（二）对一些难以修复又对穿着影响不大的缺陷，若不涉及安全、卫生和环保项目，买方确实需要，可凭买卖双方的质量确认书，经主管领导审批签发放行单或换证凭单。确认书必须经买卖双方盖章或双方签约人签字方能生效。

　　（三）在出口服装品质检验时，如标识不合格，经返工可影响品质的，第二次检验时应重新查验品质。

　　第十二条　检验结果的有效期为一年，特殊情况酌情掌握。

　

　　　　　　　　　　　　 第四章　过期重验和复验

　

　　第十三条　过期重验

　　（一）出口服装经检验合格后，超过有效期仍需出口的，出口前须申请过期重验，经检验合格后方予出口。

　　（二）重验内容主要包括：批次、包装、唛头、数量、标识，并查看有否虫蛀、泛黄、污渍、霉变等。

　　（三）过期重验有效期为二个月。

　　第十四条　复验

　　按照国家商检局《进出口商品复验办法》（国检检〔１９９３〕１８１号）执行。

　

　　　　　　　　　　　 第五章　产地检验和口岸查验

　

　　第十五条　产地检验

　　（一）出口服装检验由产地商检局负责。

　　（二）产地检验合格的服装，需要在口岸换证出口的，由产地商检局按规定签发换证凭单。换证凭单内容应填写齐全，评定意见必须列明“合格”字样；如中性包装需在“备注”栏注明“中性包装”字样（参照附件１样本）。

　　（三）经预验合格的服装，出口时需逐批查验。查验内容包括：批次、唛头、数量、包装、标识等。

　　（四）经买方确认的出口服装，产地商检局按照第三章第十一条的第二款要求签发有关单证。

　　第十六条　口岸查验

　　（一）经产地商检局检验合格的服装到达口岸时，口岸商检局凭产地商检局的换证凭单正本进行查验后放行或换发证书。

　　（二）查验内容包括：批次、唛头、数量、包装、污染、水湿等情况，必要时可开箱查验品质。

　　（三）口岸商检局查验出口服装时，要认真审核换证凭单，如换证凭单的结果与合同、信用证不符或不明确时，口岸商检局应及时与产地商检局联系，妥善处理。

　　合同、信用证中规定需出具检验证书的，而产地商检局的换证凭单中漏验的项目，口岸商检局须予补验，补验合格后方可出证、放行。

　

　　　　　　　　　　　　　　第六章　批次管理

　

　　第十七条　批次的划分，应以同一合同在同一加工条件下的同一品种为检验批或出口报验批为一检验批。

　　第十八条　商检机构应加强对工厂和经营部门的管理，协助生产和经营部门建立批次管理制度，并督促发货人在发运前分清批次，做到货证相符，防止差错事故。

　　商检机构应督促有关企业在出口外包装上刷明批号，以便核查批次。批号由各直属商检局自定。

　

　　　　　　　　　　　　　　第七章　样品管理

　

　　第十九条　成交样（确认样）均由生产、经营部门保存，必要时商检局签封，以便备查。

　　第二十条　需要抽取样品的，按《进出口商品检验样品管理办法》执行。

　

　　　　　　　　　　　　　　第八章　监督管理

　

　　第二十一条　对《种类表》外商品定期或不定期进行抽查，抽查要有记录和报告。

　　第二十二条　认可检验的管理

　　（一）各地商检局应严格按照《出口商品生产、供货单位检验员认可、管理办法》（国检监〔１９９０〕第１６９号），加强对出口服装认可检验员的管理工作。

　　（二）通过认可检验方式检验的出口服装，认可检验员要严格按照商检的有关规定进行检验，对检验结果负责。各地商检机构要定期对其检验情况进行抽查。

　　（三）经认可检验员检验的出口服装，商检局要认真审核检验的有关单证，在厂检和认可检验员检验合格的基础上，可凭认可检验员的手签合格单换单放行。

　

　　　　　　　　　　 第九章　质量分析和统一检验目光

　

　　第二十三条　各直属商检局根据统计内容做好半年、全年的质量分析，分别于当年的七月十五日前及次年一月十五日前上报国家商检局（参见附件２《关于出口服装质量分析的要求》）。

　　第二十四条　为使标准掌握一致，减少目光差异，商检机构之间、工、贸、检之间要定期或不定期统一检验目光，开展技术交流活动。

　

　　　　　　　　　　　　　　　第十章　附则

　

　　第二十五条　本规定自发布之日起执行。１９９０年《出口服装检验管理规定》同时废止。

　　第二十六条　本规定由国家商检局负责解释。

　　（附件：略）